会员名: *

姓 名: *

性 别: 男    女 *

民 族: *

生 日: *

政治面貌: *

身份证号: *

通信地址: *

联系电话: *

邮 编: *

是否专职: 是    否 *

工作单位及职务: *

其他社会职务:

会员类别: 会员    理事    副会长    会长     *

会员会费: 元/年 *

在其他社团兼职情况:

获奖情况:

所在单位意见: *

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